Finite element analysis of different reconstruction methods of coracoclavicular ligament for acromioclavicular joint dislocation / 中国骨伤

OBJECTIVE@#This study aims to examine the biomechanical effects of different reconstruction methods, including single-bundle, double-bundle anatomical reconstruction, and double-bundle truly anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligament on the acromioclavicular joint using finite element analysis, to provide a theoretical basis for the clinical application of truly anatomical coracoclavicular ligament reconstruction.@*METHODS@#One volunteer, aged 27 years old, with a height of 178 cm and a weight of 75 kg, was selected for CT scanning of the shoulder joint. Three-dimensional finite element models of single-bundle reconstruction, double-bundle anatomical reconstruction, and double-bundle truly anatomical reconstruction of coracoclavicular ligament were established by using Mimics17.0, Geomagic studio 2012, UG NX 10.0, HyperMesh 14.0 and ABAQUS 6.14 software. The maximum displacement of the middle point of the distal clavicle in the main loading direction and the maximum equivalent stress of the reconstruction device under different loading conditions were recorded and compared.@*RESULTS@#The maximum forward displacement and the maximum backward displacement of the middle point of the distal clavicle in the double-bundle truly anatomic reconstruction were the lowest, which were 7.76 mm and 7.27 mm respectively. When an upward load was applied, the maximum displacement of the distal clavicle midpoint in the double-beam anatomic reconstruction was the lowest, which was 5.12 mm. Applying three different loads forward, backward, and upward, the maximum equivalent stress of the reconstruction devices in the double-beam reconstruction was lower than that in the single-beam reconstruction. The maximum equivalent stress of the trapezoid ligament reconstruction device in the double-bundle truly anatomical reconstruction was lower than that in the double-bundle anatomical reconstruction, which was 73.29 MPa, but the maximum equivalent stress of the conoid ligament reconstruction device was higher than that of the double-bundle anatomical reconstruction.@*CONCLUSION@#The truly anatomical reconstruction of coracoclavicular ligament can improve the horizontal stability of acromioclavicular joint and reduce the stress of the trapezoid ligament reconstruction device. It can be a good method for the treatment of acromioclavicular joint dislocation.

Seguridad de los portales para la reparación endoscópica del ligamento calcaneonavicular: estudio cadavérico / Endoscopic Spring ligament repair. Anatomic evaluation of portal safety

Introducción: La lesión del ligamento calcaneonavicular ha sido descrita como una de las causas de la deformidad en el pie plano del adulto. El objetivo de este artículo es describir portales modificados para el diagnóstico y la reparación endoscópica de las lesiones del fascículo superomedial del ligamento calcaneonavicular y evaluar la seguridad de los portales utilizados. Materiales y Métodos:Se llevó a cabo un estudio cadavérico con seis preparados reproduciendo una lesión del fascículo superomedial del ligamento calcaneonavicular con una punta de corte de radiofrecuencia y la posterior reparación endoscópica. Se crearon dos portales modificados para el abordaje. Luego se procedió a la disección anatómica para evaluar la seguridad de los portales en relación con las estructuras anatómicas. El primer portal se realiza inmediatamente proximal a una línea trazada desde la punta del maléolo medial dirigida al centro del talón, el segundo portal se emplaza 0,5 cm proximal a la inserción del tendón tibial posterior en el escafoides por transiluminación. Si es necesario, se coloca un portal accesorio inmediatamente dorsal al tendón tibial posterior a mitad de camino entre los dos portales antes descritos. Resultados:En todos los casos, fue posible la reparación del ligamento con el procedimiento endoscópico. En la disección anatómica de los portales, se observó una distancia promedio a las estructuras vasculonerviosas de 11,83 mm del portal proximal y de 9,66 mm del portal distal. Conclusión: Los portales modificados son seguros y permiten la visualización directa del haz superomedial del ligamento calcaneonavicular y su reparación endoscópica. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Calcaneonavicular ligament injury has been described as a cause of adult flat foot deformity. The objective of this study is to describe modified portals for the diagnosis and treatment of injuries to the superomedial bundle of the calcaneonavicular ligament and to evaluate the safety of the portals used. Materials and Methods: We performed a cadaveric specimen study on 6 feet, where we reproduced a lesion of the superomedial bundle of the calcaneonavicular ligament with a radiofrequency ablation device and repaired it endoscopically. Two modified portals were created for the approach and an anatomical dissection was performed to assess the safety of the portals in relation to the anatomical structures. The first portal was placed immediately proximal to a line drawn from the tip of the medial malleolus toward the center of the heel; the second portal was placed 0.5 cm proximal to the posterior tibial tendon insertion into the navicular bone, guided by transillumination. If needed, an accessory portal was placed halfway between the two previously described portals immediately dorsal to the posterior tibial tendon. Results:In all cases, ligament repair was achieved with the endoscopic procedure. In the anatomical dissection of the portals, we observed an average distance of 11.83 mm from the proximal portal and 9.66 mm from the distal portal to neurovascular structures. Conclusion:Modified portals are safe and allow direct visualization of the superomedial bundle of the calcaneonavicular ligament to perform endoscopic repair. Level of Evidence: IV

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con tendón del aductor mayor en pacientes pediátricos con inestabilidad de rótula / Reconstruction of the Medial PatellofemoralLigament with Adductor Magnus Tendon in Pediatric Patients with Patella Instability

Introducción: El ligamento patelofemoral medial se considera el principal estabilizador medial de la rótula. La reconstrucción está indicada en pacientes con luxación recidivante, cuando el tratamiento conservador ha fallado. Objetivo: Describir y evaluar una técnica de reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con el tendón del aductor mayor en pacientes con esqueleto inmaduro. Métodos: Estudio anatómico y descriptivo de pacientes en los que se empleó el tendón del aductor mayor para reconstruir el ligamento patelofemoral medial. Después de la cirugía se evaluó reluxación, inestabilidad y satisfacción, con escala de Kujala. Resultados: Se disecaron 5 piezas de cadáveres frescos. El tendón del aductor mayor fue de 8 a 9 cm de longitud. Se realizaron ocho cirugías en siete pacientes entre 8-17 años, uno de ellos con síndrome de Down. El seguimiento mínimo fue 12 meses. No hubo reluxación, el paciente con síndrome de Down presentó subluxación rotuliana. La flexión y extensión de rodillas fue completa. Conclusiones: En pacientes con esqueleto inmaduro con placa de crecimiento del fémur distal presente y cercana al punto isométrico del ligamento, acarrea dificultades para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. La técnica descrita por Avikainen permite reconstrucción no anatómica del ligamento sin realizar túneles femorales que pongan en riesgo la físis. Este trabajo describe la técnica con aductor mayor. De las ocho rodillas operadas, en solo una se presentó subluxación, en las otras se obtuvo buen resultado, sin luxación, y los pacientes quedaron satisfechos con el resultado(AU)

Introduction: The medial patellofemoral ligament is considered the main medial stabilizer of the patella. Reconstruction is indicated in patients with recurrent dislocation, when conservative treatment has failed. Objective: To describe and evaluate a reconstruction technique of the medial patellofemoral ligament with the adductor magnus tendon in patients with an immature skeleton. Methods: Anatomical and descriptive study of patients in which the adductor magnus tendon was used to reconstruct the medial patellofemoral ligament. After surgery, reluxation, instability and satisfaction were evaluated with Kujala scale. Results: Five pieces of fresh corpses were dissected. The adductor magnus tendon was 8 to 9 cm long. Eight surgeries were performed in seven patients between 8-17 years old, one of them with Down syndrome. The minimum followup period was 12 months. There was no relaxation. The patient with Down syndrome had patellar subluxation. The flexion and extension of the knees was complete. Conclusions: The reconstruction of the medial patellofemoral ligament causes difficulties in patients with immature skeleton, plate growth of the distal femur close to the isometric point of the ligament. The technique described by Avikainen allows non-anatomical reconstruction of the ligament without performing femoral tunnels that put the physis at risk. This paper describes the adductor magnus technique. Only one knee, out of the eight operated, had subluxation. The rest had good result, with no dislocation, and the patients were satisfied with the result(AU)

Re-revisión del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón cuadricipital asociado a reconstrucción del ligamento anterolateral con aloinjerto e InternalBrace / Anterior cruciate ligament re-revision with quadriceps tendon graft added to extra-articular augmentation with anterolateral ligament reconstruction and InternalBrace tm

Las cirugías de revisión de plástica del ligamento cruzado anterior (LCA) son cada vez más frecuentes debido a la creciente demanda y a la ruptura de las cirugías primarias. Además, el desarrollo y aprendizaje de nuevas técnicas quirúrgicas permiten al paciente cursar un período postoperatorio más breve, reincorporándose precozmente a sus actividades deportivas habituales o a nuevas modalidades. Las cirugías de revisión del LCA son siempre un desafío para el cirujano y su equipo, ya sea por la técnica demandante como por las opciones de injertos a elegir, o por las expectativas del paciente y del propio equipo médico, con fines de restaurar la estabilidad y funcionalidad articular con buenos resultados clínicos. En la literatura médica actual, existen muchas configuraciones disponibles para realizar una revisión del LCA, desde combinaciones entre tipos y orígenes de los injertos (autólogos, aloinjertos, sintéticos; isquiotibiales, rotuliano, cuadricipital; ipsilateral, contralateral) a gestos quirúrgicos (reconstrucciones, aumentaciones, refuerzos; extra o intraarticulares). El presente trabajo es un reporte de caso de una re-revisión del LCA con injerto autólogo ipsilateral de tendón cuadricipital de espesor completo con taco óseo, sutura meniscal interna y externa, sumado a la aumentación extraarticular con reconstrucción del ligamento anterolateral (LAL), con empleo de aloinjerto de tendón tibial anterior reforzado con un InternalBracetm sintético a través de técnica mini invasiva por dos incisiones, haciendo hincapié en los detalles técnicos y posibles complicaciones asociados a dicho procedimiento

Anterior cruciate ligament (ACL) revision surgeries are becoming more frequent due to the increasing demand and rupture of primary surgeries. In addition to this, the development and learning of new surgical techniques allow the patient to complete a shorter postoperative period, returning their usual sports activities or new sports modalities early. ACL revision surgeries are always a challenge for the surgeon and his team, whether due to the demanding technique, the graft options to choose from, or the expectations of the patient and the medical team itself, to restore joint stability and functionality with good clinical results. In the current medical literature, there are many configurations available to perform an ACL revision, from combinations of graft types and origins (autologous, allograft, synthetic; hamstring, patellar, quadriceps; ipsilateral, contralateral) to surgical techniques options (reconstructions, augmentations, reinforcements; extra or intra-articular). The present study is a case report of a re-revision of the ACL with autologous ipsilateral full thickness quadriceps tendon graft with bone block, internal and external meniscal suture, added to the extra-articular augmentation with anterolateral ligament (ALL) reconstruction using tendon allograft tibialis anterior reinforced with a synthetic InternalBrace tm through a mini-invasive technique with two incisions, emphasizing the technical details and possible complications associated with this procedure

Reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares con injerto tendinoso autólogo de peroneo lateral corto / Coracoclavicular ligaments reconstruction with short lateral peroneal autologous tendon graft

Resumen: Introducción: En la luxación acromioclavicular inestable verticalmente es elemental el tratamiento quirúrgico mediante la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares, con la finalidad de recuperar su estabilidad y función normal. Existen técnicas de un solo túnel o de dos en la clavícula (anatómica) con material biológico o sintético. Material y métodos: Es un estudio cuasiexperimental prospectivo longitudinal; se incluyeron 33 pacientes entre 20 y 50 años de edad con diagnóstico de luxación acromioclavicular completa con inestabilidad vertical. Se les efectuó plastía sólo de los ligamentos coracoclaviculares con técnica anatómica de Mazzocca usando injerto tendinoso autólogo del peroneo lateral corto. La evaluación de resultados fue con el test de PENN. Resultados: 100% de los pacientes se encuentran sin dolor y con un arco de movilidad normal del hombro un año después de la cirugía. Radiográficamente, la distancia coracoclavicular comparada con el lado sano tuvo una diferencia promedio de 1.0 mm en reposo y 0.9 mm bajo carga. Discusión: La plastía tendinosa de los ligamentos coracoclaviculares con técnica anatómica mediante injerto tendinoso autólogo del peroneo lateral corto permite recuperar la estabilidad acromioclavicular y la función normal del hombro a 12 meses de seguimiento.

Abstract: Introduction: In the dislocation acromioclavicular unstable vertically, the surgical treatment is elementary by the plasty of the ligaments coracoclaviculares, with the purpose of recovering its stability and normal function. There are techniques of a single tunnel in the clavicle or two tunnels (anatomical), with biological or synthetic material. Material and methods: It is a longitudinal prospective experimental study; we included 33 patients between 20 and 50 years of age with diagnosis of complete acromioclavicular dislocation with vertical instability. Reconstruction was performed only of the coracoclavicular ligaments with Mazzoca's technique of using autologous tendon graft of the short lateral peroneus. The evaluation of results was with the PENN test. Results: 100% of patients are painless and with an arch of normal shoulder mobility one year after surgery. Radiographically, the coracoclavicular distance compared to the healthy side had an average difference of 1.0 mm at rest and 0.9 mm under load. Discussion: The reconstruction of the coracoclavicular ligaments with anatomical technique by autologous tendon graft of the short lateral peroneus, allows to recover the acromioclavicular stability and the normal function of the shoulder.

Lesión complejo ligamentario interno del codo por valgo forzado sin luxación previa / Internal ligament complex elbow injury without previous dislocation

Se presenta el reporte de un caso de un paciente que consulta por dolor e inestabilidad de codo izquierdo tras un traumatismo directo realizando práctica deportiva. En el examen físico se constata bostezo medial de más de 4 mm tras maniobras de stress. Los estudios por imágenes informan avulsión del complejo ligamentario interno y desprendimiento de la masa muscular flexopronadora. Se realizó la reparación directa de las estructuras dañadas, se utilizó el DASH score (00.0), el score de la Clínica Mayo (100.0) para la evaluación y seguimiento del paciente

We present the case report of a patient who consulted for pain and instability of the left elbow after a direct trauma doing sports practice. In the physical examination, a medial opening of more than 4mm was observed after stress maneuvers. Imaging studies report avulsion of the internal ligament complex and detachment of flexopronator muscle mass. Direct repair of the damagedstructures was performed, the DASH score (00.0), the Mayo Clinic score(100.0) was used for the evaluation and follow-up of the patient

Fractura de miembro inferior de alta energía asociada a lesión multiligamentaria de rodilla / Multiligament knee injuries with high energy limb fractures

Introducción: La lesión multiligamentaria de la rodilla en pacientes con fracturas del miembro inferior ipsilateral es una entidad poco frecuente y que suele pasar desapercibida en la etapa aguda. El objetivo de este trabajo es analizar una serie de pacientes con fractura de miembro inferior asociado a lesión multiligamentaria de rodilla. Materiales y método: Se realizó una búsqueda retrospectiva de enero 2010 a diciembre 2016, de aquellos pacientes atendidos en nuestro centro con fractura de miembro inferior asociada a inestabilidad multidireccional de la rodilla ipsilateral. Se evaluó el patrón de fractura, la lesión ligamentaria asociada, si presentaba Resonancia Magnética (RM) inicial que pesquisara el diagnóstico de dicha lesión, y la decisión del momento del tratamiento quirúrgico. Se realizó una valoración del dolor con la Escala Visual Analógica (EVA) y funcional con escala de Lysholm y Tegner a todos aquellos pacientes con más de 12 meses de evolución postoperatoria. Resultado: Se encontraron 6 pacientes con un promedio de edad de 26 años. Cinco pacientes presentaban resonancia magnética al momento del trauma. El intervalo de tiempo promedio entre la resolución de la fractura y la reparación ligamentaria fue de 4 días. El promedio de las escalas evaluadas fue: EVA 0.2, Tegner 4 y Lysholm 87. Conclusión: En pacientes con fractura de miembro inferior de alta energía el compromiso ligamentario no debe subestimarse. Consideramos que la realización de una RM durante la atención inicial del paciente optimiza los tiempos en el diagnóstico y tratamiento de dichas lesiones y conlleva a mejores resultados funcionales al final del tratamiento. Tipo de studio: Serie de casos. Estudio retrospectivo. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: Multiligament knee injuries in patients with ipsiletaral inferior limb fractures is a rare entity that can be easily missed. The objective of this work was to analyze a series of patients with multiligament lesion associated with inferior limb fracture. Material and method: A retrospective search was carried out from January 2010 to December 2016 of patients admitted in our hospital with diagnosis of inferior limb fracture associated to multidirectional knee instability. We evaluated the fracture pattern, ligament knee injury, if an initial Magnetic Resonance Imaging (MRI) was performed and the surgical timing. We evaluated pain with Visual Analogue Scale (VAS) and functional outcomes using Tegner and IKDC scores. We included patients with more than one-year postoperative. Results: Six patients were evaluated with an average age of 26 years-old. Five patients presented initial MRI, before the first surgery was performed. The average time between fracture osteosynthesis and ligament reconstruction was 4 days. VAS, Tegner and IKDC mean results were 0.2, 4 and 87 respectively. Conclusion: In patients with high-energy lower limb fractures, ligament compromise must be suspected. We consider that MRI should be performed during the first examination to optimize the diagnosis and treatment of possible associated ligament injuries and to obtain better functional outcomes. Type of study: Retrospective cases serie. Level of evidence: IV.

Sutura artroscópica de ligamento lunopiramidal mediante anclaje óseo: técnica quirúrgica / Arthroscopic suture of lunotriquetral ligament with bone anchor. Surgical technique

El ligamento lunopiramidal (LP) es un estabilizador de la articulación lunopiramidal mediante dos haces principales: Dorsal y Palmar. El ligamento LP palmar es más fuerte que el ligamento dorsal. La rotura sintomática del ligamento LP se produce por antecedente traumático o por causas degenerativas. Son responsables de una inestabilidad carpiana disociativa (ICD). Una disociación LP aislada puede ocurrir por una inestabilidad de Mayfiled estadio 3 o por un patrón inverso originado desde el lado cubital de la muñeca, la cual estaría producida por una caída con la mano en extensión y desviación radial o por lesión degenerativa del fibrocartílago. El objetivo es presentar nuestra técnica quirúrgica artroscópica de anclaje óseo para las desinserciones del ligamento LT en lesiones agudas y degenerativas, en donde el ligamento es pasible de anclaje. Las lesiones lunopiramidales son poco estudiadas o poco diagnosticadas, nosotros creemos que esta técnica es útil a tener en cuenta ante una desinserción ligamentaria pasible de reinserción. Tipo de estudio: Técnica Quirúrgica. Nivel de evidencia: V

The lunopiramidal (LP) ligament is an intrinsic ligament responsible for stabilizing the lunopiramidal joint by means of its two main beams: Dorsal and Palmar. It presents a membranous part between the two main beams forming a C. The palmar LP ligament is stronger than the dorsal ligament. The symptomatic rupture of the LP ligament is produced by traumatic antecedent or by degenerative causes. They are responsible for a dissociative carpal instability (ICD). An isolated LP dissociation can occur due to an instability of Mayfiled stage 3 or by an inverse pattern originating from the ulnar side of the wrist, which would be produced by a fall with the hand in extension and radial deviation or degenerative lesion of triangular fibrocartilage complex. The aim is to present our arthroscopic surgical technique of bone anchor for the desinsertions of the LT ligament in acute and degenerative lesions where the ligament is capable of anchoring. The lunopiramidal lesions are little studied or little diagnosed; we believe that this technique is useful to take into account in the case of a ligament de-insertion. Type of Study: Surgical Technique. Level of Evidence: V

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. descripción de técnica quirúrgica. estudio retrospectivo / Medial patellofemoral ligament reconstruction. surgical technique

Introducción: la luxación de la patela es una patología relativamente frecuente sin embargo, su manejo es controversial. En los últimos años la tendencia a realizar reconstrucciones que asemejen más la anatomía nativa, ha generado un renovado interés por las reconstrucciones del ligamento patelofemoral medial (LPFM). De las estructuras que permiten mantener la patela en adecuada posición, el LPFM es la estructura más importante y su lesión es reconocida como esencial para que se origine una luxación de patela. Objetivo: La reconstrucción del LPFM con la técnica de doble haz fijada anatómicamente y verificada por artroscopia pretende acercarse a los parámetros actuales de reconstrucción. Este estudio busca describir los resultados del tratamiento quirúrgico con esta técnica en pacientes con luxación de patela tratados entre mayo de 2010 y mayo de 2016 mediante la aplicación de escalas funcionales establecidas en la literatura, para identificar la mejoría de los síntomas y la no recidiva un año posterior a finalizar el período de rehabilitación. Resultados: Se intervinieron 16 rodillas en 15 pacientes (una de las pacientes con compromiso bilateral), de las cuales el 81,2% fueron de sexo femenino. El tiempo entre la primera luxación y la intervención quirúrgica fue en promedio 11,81 meses. Al año se encontraron diferencias estadísticamente significativas para las escalas funcionales Lisholm, Tegner, y Kujala y no se realizaron reintervenciones durante el seguimiento. Conclusión: La reconstrucción del LPFM, con doble fijación en patela y fijación asistida por artroscopia, es una variación a la técnica abierta tradicional que, teniendo en cuenta parámetros anatómicos, se puede realizar de forma segura. La evolución clínica de los pacientes es satisfactoria teniendo en cuenta que las escalas funcionales medidas en estos pacientes mejoraron estadísticamente significativo con respecto a los puntajes iniciales.

Introduction: dislocation of the patella is a relatively frequent pathology, however, its handling is controversial. In the recent years the tendency to perform reconstructions that more closely resemble native anatomy has generated a renewed interest in reconstructions of the medial patellofemoral ligament (LPFM).1,2 Of the structures that maintain the patella in a suitable position, LPFM is the most important one and its lesion is recognized as essential for the origin of a patella dislocation.3 Objective: The reconstruction of the LPFM with the anatomically fixed and double-beam technique, which was verified by arthroscopy, aims to approach the current reconstruction parameters. This study looks at the results of the surgical treatment with this technique in patients with patellar dislocation treated between May 2010 and May 2016, through the application of functional scales established in the literature to identify the improvement of symptoms and non-recurrence, one year after the end of the rehabilitation period. Results: 16 knees were involved in 15 patients (one of the patients with bilateral involvement), of whom 81.2% were female. The time between the first dislocation and the surgery had an average of 11.81 months. There were found statistically significant differences for the Lisholm, Tegner, and Kujala functional scales and there were no interventions performed during the year of follow-up. Conclusion: The reconstruction of LPFM, with double fixation in patella and fixation assisted by arthroscopy is a variation to the traditional open technique, taking into account anatomical parameters can be performed safely. The clinical evolution of the patients is satisfactory considering that the functional scales measured in these patients improved compared to their initial scores.

Resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial / Medial patellofemoral ligament reconstruction. Clinical outcomes

Introducción: La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial es uno de los tratamientos más indicados para la inestabilidad rotuliana en la actualidad asociado en algunos casos a correcciones de la altura patelar o la morfología troclear. El objetivo del siguiente estudio fue evaluar los resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial en pacientes operados por inestabilidad patelar. Material y método: Entre abril de 2011 y febrero de 2015, se realizaron 27 reconstrucciones del ligamento patelofemoral medial en 25 pacientes, los cuales padecieron dos o más episodios de luxación patelar con un mínimo de un año de seguimiento. Se excluyeron a pacientes con lesiones ligamentarias asociadas o fracturas asociada. Se les realizó la reparación del mismo con autoinjerto de recto interno, fijándolo con arpones de biotenodesis. Se requirió la osteotomía de la tuberosidad anterior tibial en 33% de los pacientes. Resultados: La puntuación de Kujala promedio fue de 90,1 puntos (rango 64 - 100) al momento de la evaluación clínica. Los resultados de los pacientes con osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia no fueron diferentes con respecto a los pacientes que se realizó la reconstrucción ligamentaria aislada. No se produjo ningún episodio de luxación, subluxación o revisión quirúrgica en la población de estudio. Conclusión: La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial presenta excelentes resultados clínicos a corto y mediano plazo, con 0% de re-luxación, independientemente del requerimiento de osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) is the most suitable treatment for the patellar instability at the present in patients with two or more episodes of dislocation or only one with condral lesion. This is because it is the principal medial stabilizer of the patella. This process could be supplemented with an osseous correction as tibial tuberosity transference. Objectives: assess the clinical results of the reconstruction of the MPLF in patients with patellar instability. Material and Method: We enroll all patients with this procedure between form April 2011 to February 2015, the sample has 27 reconstruction in 25 patients, who has two or more episodes of patellar dislocation. The graft used was gracilis tendon, set with suture anchor, and tibial tuberosity transfer in 9 patients who need an osseous procedure. Results: The average Kujala score was 90,1 points (64-100). Was necessary tibial tuberosity transference in one third of se sample. And in those patients there no difference compared with the isolated reconstruction.There was no episode of patellar dislocation or a second surgical time in the sample. Conclusion: The reconstruction of MPLF show excellent clinical outcomes in a short and medium terms, with 0% of dislocation and no second surgical time, in this kind of patients. Type of Study: Case series. Level of evidence: IV.

Luxación recidivante de rótula: reconstrucción del ligamento patelofemoral medial / Recurrent patellar dislocation: medial patellofemoral ligament reconstruction

Introducción: Se han descripto múltiples técnicas quirúrgicas para estabilizar la patela. Se realizó un estudio retroprospectivo analizando los resultados al año del tratamiento de la luxación recidivante de rótula mediante reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) con injerto de semitendinoso autólogo. Material y Métodos: Entre enero de 2010 y abril de 2012 se operaron 37 pacientes (24 hombres y 13 mujeres con edad promedio de 21 años) por inestabilidad patelofemoral recurrente. Se incluyeron los que se les realizó reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con injerto autólogo de semitendinoso. Se excluyeron 4 pacientes a los que se les realizó una ostetomía de TAT. Mediante un riguroso exámen fisico y estudios de imágenes (Rx, TAC y RNM), se evaluó estabilidad articular, ángulo Q, versión femoral y rotación tibial, daño osteocondral. Los pacientes fueron evaluados a las 6 semanas, 3 meses y al año. En el preoperatorio y el último seguimiento se realizó una evaluación con score de Lysholm y de Kujala. Resultados: Ninguno presentó recidivas hasta el año postoperatorio. 31 pacientes comenzaron la actividad deportiva 6 meses después de la cirugía. Como complicaciones se registraron: dos infecciones de herida quirúrgica y un caso con hipotrofia muscular cuadricipital. No se registraron fracturas ni trombosis venosa profunda. Ninguno necesitó reintervenciones. El score Kujala promedio mejoró de 48 en el preoperatorio a 90, 32 al año de seguimiento y el score de Lysholm de 53 el preoperatorio a 87,5 al año. Discusión: El LPFM actua como una rienda restringiendo la traslación externa de la patela desde la extensión hasta los 30 grados de flexión para luego relajarse en el resto de la flexión. En nuestra serie, la reconstrucción de LPFM con injerto autólogo de semitendinoso, mejoró los scores funcionales, presentando un bajo índice de complicaciones y sin recidivas al año de seguimiento.

Introduction: Multiple surgical techniques have been described to stabilize the patella. This retrospective study analyzes the results at one year follow up of the medial patello femoral ligament (MPFL) reconstruction, with autologous semitendinosus tendon graft, for the treatment of recurrent patella dislocation. Methods: 37 patients with recurrent patella dislocation were operated between January 2010 and April 2012 (24 men and 13 women with an average age of 21 years). We included 33 patients with isolated MPFL reconstruction using an autologous semitendinosus graft. Four patients were excluded because of concomitant tibial tubercle osteotomy. With a thorough physical examination and imaging studies (Xray, CT scan and MRI) we evaluated the stability, Q angle, femoral and tibial rotation and osteochondral damage. The 33 patients were evaluated at 6 weeks, 3 months and one year. Lysholm and Kujala scores were performed before the surgery and at one year follow up. Results: There were no postoperative patella dislocation at the final follow up. 31 patients started sporting activity 6 months after surgery. The complications were two wound infections and one muscular quadriceps hypotrophy. No postoperative fractures, or DVT were registered. No patient required reinterventions. The mean Kujala score was 48 before surgery and of 90.32 at the 12 months follow up. The mean Lysholm score was 53 the before surgery and 87.5 at 12 months follow up. Discussion: The MPFL acts as a rein restraining the patella from lateral translation between maximum extension until 30 degrees of flexion and then, it loosens in the rest of flexion. In our series, MPFL reconstruction with autologous semitendinosus graft shows improvement in the functional scores, with a low complication rate and no recurrent dislocation at one-year follow-up.

Elongación retináculo externo. Técnica quirúrgica / Lateral retinacular lengthening. Surgical technique

La liberación de retináculo externo es una técnica quirúrgica muy utilizada en la cirugía de patología patelofemoral que tuvo su auge en la décadas de 1970 y 1990 donde se efectuaba como un gesto “necesario e inocente” durante procedimiento de realineación de aparato extensor. Hoy en día se sabe que no está excenta de complicaciones y se conoce más sobre su indicación precisa y sus contraindicaciones. Hay poca bibliografía sobre elongación retinacular y sus ventajas frente a la liberación, pero hay evidencia publicada que la elongación en Z plastia mejora resultados, disminuyendo el número de complicaciones como hemartosis, hernia sinovial lateral, subluxación medial y atrofia muscular. El objetivo de este trabajo es describir la técnica de elongación retinacular externa, y sus indicaciones. Creemos que es una técnica sencilla reproducible que disminuye las complicaciones atribuidas a la liberación tradicional ya sea abierta o artroscópica, con la única desventaja de necesitar abordaje lateral accesorio.

The lateral retinacular release is one of the surgical procedure most often used in patellofemoral patology in the 70¨ and 90¨, when it was consider a “necessary and inocent” procedure during extensor mechanism realignement. Actually we know that it has complications and we know more about the right indications and contraindications of the lateral release. There are few articles about lateral retinacular lengthening and its advantages against the lateral release, but there is evidence that Z plasty lengthening improve results, lowering complications rate like hemarthrosis, lateral synovial hernia, medial subluxation and muscular atrophy. This article describe the technique of lateral retinacular lengthening and its indications. We believe that is a simply technique, reproductible and it decrease the complications rate of the traditional release open or arthroscopic, with the unique desadvantage that it needs an accesory 3-4 cm lateral midpatelar approach.

Luxación irreductible posterolateral de rodilla. Presentación de un caso / Irreductible posterolateral knee dislocation. Case report

La luxación irreductible de rodilla es una patología poco frecuente. Normalmente se trata de luxaciones posterolaterales, constituyendo una urgencia ortopédica con indicación formal de reducción abierta mediante artrotomía de rodilla y en algunos casos con un debridamiento asistido por artroscopía. Por su condición irreductible, no se recomienda la reducción manual cerrada. Presentamos un caso de luxación irreductible posterolateral de rodilla en una paciente de 21 años como consecuencia de un traumatismo de alta velocidad, su tratamiento mediante reducción abierta, desbridamiento artroscópico y reconstrucción del ligamento colateral medial en un solo tiempo. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: V.

An irreducible knee dislocation is a rare condition. It is usually a posterolateral dislocation, (orthopedic urgency) constituting a formal indication of open reduction through knee arthrotomy and in some cases assisted with arthroscopic debridement. For its irreducible condition, closed manual reduction is not recommended. We present a case of an irreducible posterolateral knee dislocation in a patient of 21 years due to high-energy trauma, treatment by open reduction, arthroscopic debridement and sMCL reconstruction in an unstaged procedure. Type of study: Case presentation. Evidence level: V.

Ligamento anterolateral de rodilla. Reconstrucción anatómica con técnica mini invasiva de doble incisión / Anatomic knee anterolateral ligament reconstruction

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento frecuente en la práctica diaria con un 75 al 97% de resultados excelentes a largo plazo. Pero en ciertos casos, algunos pacientes siguen padeciendo de inestabilidad rotacional por tal motivo la tasa de revisión puede llegar a ser del 10 al 15%. En la actualidad no se cuenta con ensayos controlados aleatorios disponibles que comparen la reconstrucción de LCA aislada y asociada a la reconstrucción modificada del LAL que nos permita definir conductas terapéuticas. Motivo por el cual, asociar la reconstrucción de LAL en lesiones de LCA sigue siendo objeto de estudio. En nuestra serie obtuvimos resultados excelentes con control de la estabilidad antero posterior y rotacional luego del procedimiento. El propósito de la siguiente publicación es describir una técnica mini invasiva por 2 incisiones para la reconstrucción del LAL haciendo hincapié en los detalles técnicos y posible complicaciones asociados a dicho procedimiento. Tipo de estudio: Nota técnica. Nivel de evidencia: IV.

Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is a common procedure in daily practice with 75 to 97% excellent longterm results. But in certain cases, some patients perceive rotational instability, for this reason the revision rate can be 10 to 15%. The concept of rotational instability associated with ACL injury was described more than a decade ago. However, there is no consensus on how to quantify rotational instability in ACL injuries and when to reconstruct the ALL. Currently there is a lack of high-level evidence comparing isolated ACL repair in association with the modified reconstruction of ALL. The ALL reconstruction associate an ACL reconstruction remains a matter of study. In our series we have had excellent results in antero – posterior and rotational stability after performing the procedure. The objective of this article is to describe the ALL mini invasive reconstruction technique using double insitions. Study design: Technical Note. Level of evidence: IV.

Comparison of Results between Hook Plate Fixation and Ligament Reconstruction for Acute Unstable Acromioclavicular Joint Dislocation

BACKGROUND: In the present study, we aimed to compare clinical and radiographic outcomes between hook plate fixation and coracoclavicular (CC) ligament reconstruction for the treatment of acute unstable acromioclavicular (AC) joint dislocation. METHODS: Forty-two patients who underwent surgery for an unstable acute dislocation of the AC joint were included. We divided them into two groups according to the treatment modality: internal fixation with a hook plate (group I, 24 cases) or CC ligament reconstruction (group II, 18 cases). We evaluated the clinical outcomes using a visual analog scale (VAS) for pain and Constant-Murley score, and assessed the radiographic outcomes based on the reduction and loss of CC distance on preoperative, postoperative, and final follow-up plain radiographs. RESULTS: The mean VAS scores at the final follow-up were 1.6 +/- 1.5 and 1.3 +/- 1.3 in groups I and II, respectively, which were not significantly different. The mean Constant-Murley scores were 90.2 +/- 9.9 and 89.2 +/- 3.5 in groups I and II, respectively, which were also not significantly different. The AC joints were well reduced in both groups, whereas CC distance improved from a mean of 215.7% +/- 50.9% preoperatively to 106.1% +/- 10.2% at the final follow-up in group I, and from 239.9% +/- 59.2% preoperatively to 133.6% +/- 36.7% at the final follow-up in group II. The improvement in group I was significantly superior to that in group II (p < 0.001). Furthermore, subluxation was not observed in any case in group I, but was noted in six cases (33%) in group II. Erosions of the acromion undersurface were observed in 9 cases in group I. CONCLUSIONS: In cases of acute unstable AC joint dislocation, hook plate fixation and CC ligament reconstruction yield comparable satisfactory clinical outcomes. However, radiographic outcomes based on the maintenance of reduction indicate that hook plate fixation is a better treatment option.

Técnica quirúrgica de reconstrucción de ligamento patelofemoral medial / Surgical technique of medial patellofemoral ligament reconstruction

El ligamento patelofemoral medial (LPFM) es el principal limitador de la lateralización rotuliana. En un episodio de luxación patelar externa se produce una rotura de éste ligamento, el cual tiene una baja capacidad de cicatrización, por lo que una vez dañado, en la mayoría de los casos al no cicatrizar, genera un incremento en la laxitud de las estructuras mediales y síntomas relacionados con inestabilidad. Es relevante describir en forma detallada la técnica quirúrgica, debido que ante un segundo episodio de luxación, en un joven activo (grupo que más afecta), en el cual el primero fue tratado en forma adecuada, consideramos conveniente realizar la reconstrucción de LPFM. Teniendo en cuenta que si bien es una patología que tiene baja incidencia, limita mucho el desarrollo normal del individuo y que la cirugía es un procedimiento efectivo por el bajo índice de re luxación y el alivio de la sintomatología. En la cirugía se debe intentar realizar una reconstrucción anatómica y tener en cuenta si se debe adicionar otros procedimientos como la liberación del retináculo lateral y la osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia (TAT).

The patellofemoral ligament is the main limiting component of the patellar lateral instability. The ligament has poor cicatrization properties, reason why, at the time of injury it does not have a good cicatrization. That situation increases the medial tissue laxity and lateral instability symptoms It is important to describe the surgical technique due to the fact that when a second episode occurs in a active young patient (the most frequent group) and when the first one had been treated correctly, we recommend the ligament reconstruction surgery. Although, this pathology has a low incidence, and it compromise the normal development of young patients. The surgery is an effective procedure, because of its low index of reluxation episodes and relief the symptoms. During the surgery we must try an anatomic reconstruction and the surgeon has to take into account the necessity to add others procedures like anterior tuberosity osteotomy or the lateral retinaculum cut.

Técnica de Larson modificada para la reconstrucción del complejo postero-lateral de la rodilla / Modified Larson´s technique for knee posterolateral corner reconstruction

Presentamos la modificación de la técnica descripta por Larson, para la reconstrucción de las lesiones del complejo postero-lateral (CPL) de la rodilla. La misma se basa en el concepto de la reconstrucción del ligamento colateral lateral (LCL), y de la reconstrucción del ligamento peroneo poplíteo (LPP), que es considerado como el componente estático del tendón del poplíteo (TP) y su inserción en la cabeza del peroné. A diferencia de la técnica original, en esta modificación se realizan las inserciones proximales a nivel femoral del LCL y el TP, logrando y reproduciendo la isometría de estas estructuras. Las técnicas similares, pero que suman la reconstrucción tibial del TP además de la peronea, no parecerían tener ninguna ventaja clínica ni funcional con respecto a la que describimos. Ambas son sumamente útiles para recuperar la estabilidad postero-lateral, mediante el control de la rotación externa y la restricción del varo. Sin embargo, la técnica presentada se caracteriza por la menor morbilidad, menor tiempo quirúrgico y menos demandante técnicamente. Las técnicas de reconstrucción del CPL parecerían ser más efectivas por el menor número de fallas y mejores resultados clínicos y funcionales, que las técnicas de reparación o aumentación, aunque es una buena opción en especial en lesiones agudas, utilizar este procedimiento junto con reparaciones. La técnica de Larson modificada es de gran utilidad para el tratamiento de las inestabilidades postero-laterales aisladas o combinadas, mediante un procedimiento relativamente sencillo y mediante una técnica anatómica e isométrica.

We present a modification of the technique described by Larson for reconstruction of injuries of the posterolateral corner of the knee (PLC). This technique is based on the concept of reconstruction of lateral collateral ligament (LCL) and reconstruction of popliteofibular ligament (PFL), which is considered the static component of the popliteal tendon (PT) and its insertion in the fibular head. Unlike the original technique, this modification performs proximal insertions at the femoral level of the LCL and the PT, obtaining and reproducing the isometry of these structures. Similar techniques that use tibial reconstruction of PT in addition to fibular reconstruction do not show any clinical or functional advantage compared to this modified technique. Both are very useful to recover posterolateral stability through the control of external rotation and restriction of varus. However, this technique has lower morbility, less time of surgery, and is less technically demanding. PLC reconstruction techniques appear to be more effective due to a lower number of failures and better clinical and functional results than repair or augmentation techniques, although it is a good decision to use this procedure together with repairs, in particular, with acute injuries. This modified Larson’s technique is very useful for treatment of isolated or combined posterolateral instabilities, by means of a relatively simple and anatomic and isometric technique.

Reconstrucción de ligamento patelofemoral medial / Medial patelofemoral ligament reconstruction

Introducción: El Ligamento Patelo-Femoral Medial (LPFM) es el principal estabilizador estático de la traslación lateral rotuliana en los primeros 20º de flexión. La plástica del LPFM es un procedimiento utilizado para el tratamiento de la luxación recidivante de rótula. Objetivo: evaluar el resultado funcional y las complicaciones de la plástica aislada del LPFM, para el tratamiento de la luxación recidivante de rótula. Materiales y métodos: se pudieron evaluar 31 plásticas de LPFM en pacientes con luxación rotuliana recidivante. En 14 procedimiento se fijó el injerto con 2 arpones en la rótula (grupo I) y los 17 restantes se tunelizó la misma (grupo II). Los pacientes se evaluaron de forma retrospectiva con la escala de Kujala y se registraron las complicaciones. Resultados: en el grupo I se realizaron 2 movilizaciones articulares bajo anestesia por falta de flexión. Un paciente sufrio un episodio de luxación rotuliana. El puntaje promedio de la escala de Kujala fue de 90,5. En el grupo II hubo un caso de subluxación recidivante, otro caso de fractura de rótula, y se realizaron dos movilizaciones bajo anestesia por falta de flexión. El puntaje promedio de la escala de Kujala fue de 89,7. Conclusión: la plástica aislada del LPFM es un procedimiento reproducible y con buenos resultados en pacientes con luxación recidivante de rótula con distancia Troclea-TAT menor a 20 mm. Tipo de Estudio: Retrospectivo, comparativo, tipo serie de casos. Nivel de evidencia: III.

Background: Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) is the primary static stabilizer to lateral patellar displacement in the first 20° of knee flexion. Reconstruction of the MPFL is used for treatment of patellofemoral instability. Objective: to evaluate the functional outcome and complications of isolated reconstruction of MPFL for treatment of recurrent patellar dislocation. Materials and methods: we were able to assess 31 reconstruction of MPFL in patients with recurrent patellar dislocation. In 14 cases graft was fixed using two suture anchors (group I) and the remaining 17 cases a transverse bony tunnel was performed (group II). Patients were evaluated retrospectively using the Kujala scale and complications were recorded. Results: in group I there were 2 joint mobilizations under anesthesia for lack of flexion. In one patient recurred patellar dislocation. The average score of Kujala scale was 90.5. In group II there was a case of recurrent subluxation, another case of patella fracture and there were two mobilizations under anesthesia for lack of flexion. The average score of Kujala scale was 89.7. Conclusion: Isolated reconstruction of MPFL is a reproducible procedure and with good results in patients with recurrent dislocation of patella trochlea-TAT distance less than 20 mm. Study Design: Retrospective, Comparative, Case series type. Level of evidence: III.

Exploração operatória e redução de sindesmose em lesão de tornozelo de Weber tipo C / Operative exploration and reduction of syndesmosis in Weber type C ankle injury

Objetivo: Investigar os métodos cirúrgicos no tratamento de fratura de tornozelo de Weber tipo C e estimar a necessidade de exploração cirúrgica da sindesmose. Métodos: quarenta e três pacientes que apresentavam fratura de tornozelo de Weber tipo C foram tratados com redução aberta e fixação interna de outubro de 2004 a dezembro de 2009. Vinte e nove pacientes foram tratados com o procedimento de rotina, que envolve redução aberta e fixação interna, exploração de sindesmose. Nos outros pacientes, foram realizados reparos adicionais. Trinta e quatro pacientes foram acompanhados durante um período médio de 31,2 meses (faixa, 18 a 50 meses), 22 pacientes desse total foram tratados com procedimentos de rotina e 12 foram tratados com exploração cirúrgica adicional da sindesmose. Resultados: todas as fraturas estavam unidas no período médio de 13,1 semanas (faixa, 10 a 18 semanas), tendo início o apoio de peso total. A escala média de tornozelo e retropé do escore da American Orthopaedics Foot and Ankle Society foi 79,86 (faixa, 65 a 98) no grupo procedimentos de rotina e 86,67 (faixa, 78 a 100) no grupo exploração da sindesmose. Os valores do escore de Olerud-Molander foram 77,27 (faixa, 55 a 100) e 86,67 (faixa, 75 a 100), respectivamente. Constatou-se diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (P < 0,05). Conclusão: A exploração cirúrgica da sindesmose é essencial em certas fraturas de tornozelo de Weber tipo C, que torna possível o desbridamento e a redução direta da sindesmose, permitindo maior estabilização da articulação do tornozelo. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo comparativo .

Objective: To investigate the surgical methods in treating weber type c ankle injury and estimate the necessity of syndesmosis operative exploration. Methods: forty three patients presenting weber type c ankle injury were treated with open reduction and internal fixation from October 2004 to December 2009. Twenty nine patients were treated with routine procedure involving open reduction and internal fixation, syndesmosis exploration. Additional repair was performed in the others. Thirty four patients were followed during an average time of 31.2 months (range, 18 to 50 months), 22 patients of those were treated with routine procedures and 12 were treated with additional syndesmosis surgical exploration. Results: all the fractures were united within the average time of 13.1 weeks (range, 10 to 18 weeks) and full weight bearing began. The mean ankle and hindfoot scale of the American Orthopaedics Foot and Ankle Society score was 79.86 (range, 65 to 98) in the routine procedures group and 86.67 (range, 78 to 100) in the syndesmosis exploration group. The values of olerud-molander score were 77.27 (range, 55 to 100) and 86.67 (range, 75 to 100), respectively. Statistcally significant difference was found between the two groups (p<0.05). Conclusion: syndesmosis surgical exploration is essential in some weber type c ankle injuries, which make debridement and direct reduction of the syndesmosis possible, allowing higher stabilization of the ankle joint. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

Reconstrucción ligamento patelofemoral medial / Medial patellofemoral ligament reconstruction

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) se ha convertido en un procedimiento quirúrgico habitual en el tratamiento de la luxación recidivante de rótula. Se describe una técnica de la reconstrucción del LPFM utilizando injerto autólogo de semitendinoso. Este artículo presenta la anatomía del ligamento, las indicaciones de la cirugía y describe la técnica quirúrgica utilizada. La técnica comienza con una artroscopía diagnóstica, luego se obtiene el injerto de semitendinoso y se realiza una incisión en el borde medial de la rótula. Se crea un hueco sobre el borde interno de la misma y se fija el injerto con un tornillo de tenodesis. La fijación femoral se realiza en el sitio de inserción anatómica mediante un tunel y un tornillo interferencial. Esta técnica evita la creación de un tunel completo en la patela lo cual debilita en menor medida la estructura ósea y además logra una fijación estable que permite una rehabilitación precoz.